孩子在語(yǔ)言康復(fù)過(guò)程中，是否會(huì)出現(xiàn)一些很難糾正的問(wèn)題呢？如發(fā)音不準(zhǔn)或發(fā)不出某些音，把“蘋(píng)果”說(shuō)成“蘋(píng)火”；發(fā)音、說(shuō)話(huà)用假聲；容易混淆某兩個(gè)音（如G/H、D/T），甚至無(wú)法分辨；某些（高頻）音察覺(jué)不到；接受語(yǔ)訓(xùn)有段時(shí)間了，聽(tīng)覺(jué)和發(fā)音效果卻不好……
作為語(yǔ)訓(xùn)老師或家長(zhǎng)，一定嘗試過(guò)很多語(yǔ)言康復(fù)方面的方法，希望糾正孩子的發(fā)音，但效果如何？如果康復(fù)手段不能解決問(wèn)題，您是否考慮過(guò)孩子在“聽(tīng)”方面的問(wèn)題呢？
配戴助聽(tīng)器或植入人工耳蝸的聾兒，這些孩子共同的特點(diǎn)是“聽(tīng)不好”。我們知道聽(tīng)覺(jué)能力的發(fā)展要經(jīng)歷聲音的察覺(jué)、分辨、辨識(shí)和理解四個(gè)階段，聽(tīng)不僅是接收聲音信息和理解言語(yǔ)的基礎(chǔ)，更是進(jìn)行會(huì)話(huà)的前提。即使是正常人在交流時(shí)，也要先聽(tīng)清楚，理解對(duì)方會(huì)話(huà)的內(nèi)容和意圖，才不至于答非所問(wèn)。
由于人耳聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的復(fù)雜性，在當(dāng)前技術(shù)水平下，助聽(tīng)器和人工耳蝸等助聽(tīng)設(shè)備只能無(wú)限接近正常耳的聽(tīng)覺(jué)水平，最大程度上解決“聽(tīng)不好”的問(wèn)題。鑒于每位聽(tīng)障者的實(shí)際聽(tīng)覺(jué)水平和需求都是特別的，助聽(tīng)設(shè)備要經(jīng)專(zhuān)業(yè)調(diào)試才能佩戴。
案列1
基本情況 鄧xx小朋友，四歲半，患先天性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，自幼配戴助聽(tīng)器并接受正規(guī)語(yǔ)訓(xùn)，言語(yǔ)康復(fù)效果較好。但 f 和s的發(fā)音不準(zhǔn)，容易把“房”說(shuō)成“昂”，把“絲瓜”說(shuō)成“shi 瓜”。
聽(tīng)力學(xué)檢查 首先我們要排除聽(tīng)的問(wèn)題，我們?yōu)猷噚x做了純音測(cè)聽(tīng)和助聽(tīng)后聽(tīng)閾評(píng)估。
結(jié)果分析 檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)其助聽(tīng)器高頻成分補(bǔ)償不夠，而f、s、th這些發(fā)音又屬于高頻、輕音，因此，鄧xx小朋友雖然配戴了助聽(tīng)器，由于補(bǔ)償不到位，導(dǎo)致這些音的聆聽(tīng)效果欠佳。聽(tīng)不清，當(dāng)然就會(huì)影響語(yǔ)言康復(fù)的效果。
專(zhuān)業(yè)助聽(tīng)器調(diào)試，要根據(jù)聽(tīng)障者實(shí)際的聽(tīng)力損失情況調(diào)試助聽(tīng)設(shè)備，結(jié)合客戶(hù)的特殊需求進(jìn)行細(xì)微調(diào)整。通過(guò)助聽(tīng)后主觀和客觀效果評(píng)估，了解助聽(tīng)設(shè)備實(shí)際的補(bǔ)償情況，進(jìn)而調(diào)整助聽(tīng)設(shè)備并預(yù)估聽(tīng)障者的康復(fù)效果。即只有根據(jù)聽(tīng)障者實(shí)際情況調(diào)試過(guò)的助聽(tīng)器、且各個(gè)頻率段的聲音都在言語(yǔ)香蕉圖內(nèi)，才能確保聽(tīng)障者配戴助聽(tīng)設(shè)備以后，能夠聽(tīng)到普通言語(yǔ)會(huì)話(huà)的聲音。
案列2
基本情況 李X，女，16歲，雙耳配戴某品牌定制式助聽(tīng)器近十年，從未到正規(guī)機(jī)構(gòu)做助聽(tīng)后評(píng)估檢查和專(zhuān)業(yè)調(diào)機(jī)。家長(zhǎng)反映效果不佳，發(fā)音不清且不善于言語(yǔ)交流。
聽(tīng)力學(xué)檢查 我們要確定李某目前的聽(tīng)力狀況及助聽(tīng)效果。先對(duì)李某進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)診斷檢查、助聽(tīng)后效果評(píng)估及助聽(tīng)器性能檢測(cè)。
結(jié)果分析 聽(tīng)力學(xué)診斷檢查結(jié)果顯示其左/右耳分別為重度/極重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失；助聽(tīng)器效果評(píng)估發(fā)現(xiàn)，李某目前聽(tīng)力水平下補(bǔ)償效果欠佳。即使是補(bǔ)償后的助聽(tīng)聽(tīng)閾仍在言語(yǔ)香蕉圖之外，也就是說(shuō)我們正常說(shuō)話(huà)的言語(yǔ)聲她幾乎聽(tīng)不到！助聽(tīng)器性能檢測(cè)發(fā)現(xiàn)該定制式助聽(tīng)器功率較小，已不能補(bǔ)償李某目前的聽(tīng)力。
其實(shí)患者本身的聽(tīng)力下降、助聽(tīng)器調(diào)試不合適、未能堅(jiān)持配戴助聽(tīng)器、缺乏適應(yīng)訓(xùn)練等都可能是李某聽(tīng)不好的原因。但根本問(wèn)題是由于家長(zhǎng)最初沒(méi)有得到專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，導(dǎo)致孩子得不到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的聽(tīng)力學(xué)檢查和聽(tīng)覺(jué)能力評(píng)估，也就沒(méi)有得到正確的驗(yàn)配及助聽(tīng)器調(diào)試。
不論家長(zhǎng)、老師、聽(tīng)力醫(yī)生還是驗(yàn)配師，面對(duì)這樣一個(gè)孩子我們都深表遺憾。十年對(duì)于一個(gè)正在生長(zhǎng)發(fā)育的孩子來(lái)說(shuō)是怎樣寶貴的時(shí)光？回想我們從兒童到青年的十年，是認(rèn)識(shí)不斷深入、知識(shí)不斷積累、能力不斷提升的黃金時(shí)段。我們成長(zhǎng)、成才，不斷深入地認(rèn)識(shí)周?chē)氖澜珉x不開(kāi)視、聽(tīng)、味、嗅、觸這些最基本的身體感覺(jué)。剝奪其中任何一種都會(huì)嚴(yán)重影響我們的生活，更何況是那些先天缺乏某種身體感覺(jué)的孩子呢？
所謂聽(tīng)清楚，才能說(shuō)清楚。因此，我們遇到發(fā)音不準(zhǔn)的聾兒，先要看孩子是不是聽(tīng)的清楚，也就是助聽(tīng)補(bǔ)償是否足夠孩子去聽(tīng)取所有的語(yǔ)音信息。特別是那些剛剛佩戴上助聽(tīng)設(shè)備、沒(méi)有聽(tīng)覺(jué)及言語(yǔ)基礎(chǔ)的聾兒。從開(kāi)機(jī)那一刻起，孩子的聽(tīng)覺(jué)能力剛開(kāi)始發(fā)展。因此，必須保證助聽(tīng)設(shè)備提供足夠的補(bǔ)償，才能幫助孩子察覺(jué)聲音，進(jìn)而辨別不同的聲音，為理解言語(yǔ)和正確發(fā)音做準(zhǔn)備。
由于兒童的自我控制和表達(dá)能力處于發(fā)展階段，往往不能準(zhǔn)確表達(dá)聽(tīng)得“清楚”或“不清楚”這類(lèi)抽象感覺(jué)。助聽(tīng)設(shè)備故障、調(diào)試不合適、聾兒聽(tīng)力波動(dòng)等情況都會(huì)影響孩子聽(tīng)聲的效果。建議老師和家長(zhǎng)共同建立并管理孩子的聽(tīng)覺(jué)日志，記錄孩子日常的聽(tīng)覺(jué)行為和言語(yǔ)康復(fù)中遇到的問(wèn)題，為語(yǔ)訓(xùn)效果評(píng)估和助聽(tīng)設(shè)備調(diào)試提供參考資料。同時(shí)，與孩子的聽(tīng)力醫(yī)生或?qū)I(yè)驗(yàn)配師建立長(zhǎng)期的聯(lián)系是非常重要的，定期到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)做聽(tīng)力學(xué)檢查和聽(tīng)覺(jué)能力評(píng)估，了解孩子語(yǔ)言康復(fù)程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)“聽(tīng)”的問(wèn)題。只有解決了“聽(tīng)”的問(wèn)題，我們語(yǔ)訓(xùn)老師才能高效地開(kāi)展康復(fù)教學(xué)工作。
