淺談兒童助聽器的驗配

之  兒童助聽器的驗配

不同的嬰幼兒可能在各頻率點的聽覺敏感程度不同，獲得準確的聽力測試結果是進行助聽器驗配的前提。

一般以客觀聽力測試為主，結合主觀聽力測試結果進行判斷。聽力綜合評估的重點應放在電生理學測試上，行為觀察測聽（behavioral observation audiometry，BOA）居于次要地位。因為BOA只是嬰兒對聲刺激的反應而非真正的聽閾，對聽閾的判斷只起到輔助作用。臨床上通常將tb-ABR或聽性穩態反應結果(nHL)和聽力計的結果(HL)進行換算，換算值作為各頻率點聽閾。

一般以主觀聽力測試為主，結合客觀聽力測試結果進行綜合判斷。研究表明，6～36月齡的嬰幼兒，隨著月齡的增長，他們的聽覺反應能力逐漸增強，測試中做出反應的正確率逐漸提高，因此嬰幼兒行為學聽力評估是個持續精確的過程，在這一過程中，要正確處理好電生理測試和行為測試結果之間的交叉驗證工作。

助聽器的增益、輸出和輸出限制的調節應采用保守和動態壓縮的方法進行。在初次驗配時，助聽器增益及最大輸出調試采用了在估計值基礎上部分降低的保守做法，以后再根據助聽后效果評估結果來調整。一般會在助聽器調試軟件上設置若干個檔位，隨時間變化各值逐漸自動增加。調試結束后要認真指導家長完成嬰幼兒配戴助聽器后的聽覺行為觀察報告，然后每2～4周反饋助聽后的情況或預約復診一次，直至聽力補償達到滿意效果為止，以后轉入跟蹤隨訪階段。

隨著認知能力的逐步發展，4～6歲兒童對行為測聽的配合程度越來越好，測聽結果的可重復性也越來越高，除非伴有認知方面的障礙，這個年齡段聽障兒童助聽器驗配依據的聽力水平應采用行為測聽的結果，而將客觀測聽的結果作為參考。因為前者更能反映整個聽覺系統的功能狀態。正是基于這個年齡段兒童可與驗配人員進行較好的配合，在助聽器驗配時，可先根據處方公式給出的參數確定助聽器的增益，再通過聲場測聽和語音或言語測試結果對助聽器進行微調，以確保放大后的聲音落在聽覺動態范圍內。這樣既保證了言語頻譜最佳的可聽度，又避免在背景噪聲中的低頻能量過度放大。需要特別指出的是，兒童驗配助聽器后，一定要對不適閾值進行測試，以避免由于助聽器增益過大對他們造成的二次聽力損傷。兒童助聽器驗配時，應對音量、程序等可調節按鍵進行鎖定處理，并根據兒童需求推薦使用相應的輔聽裝置。

兒童助聽器驗配方式通常有兩個選擇：一是真耳插入增益測試，即真耳助聽反應探測麥克風測量；二是真耳耦合腔測試，即在耦合腔中模擬真耳助聽反應測試，使用測出的或與年齡相適應的真耳－耦合腔差值（real ear to coupler，RECD），在2 cc耦合腔中測試助聽器輸出。用RECD將耦合腔中的測量值轉換成兒童耳內的SPL估計值，精確顯示目標驗配值。由于嬰幼兒自身的特點，應用模擬耦合腔最大輸出測量可能比真耳最大輸出測量更可取。因此RECD在嬰幼兒助聽器的驗配中有著突出的地位。近年來，皮層聽覺誘發電位（corticalauditory evoked potentials，CAEP）也被越來越多的聽力學家用在兒童助聽器的效果驗證上，助聽器初步驗證完成后，進行言語聲誘發的皮層反應測試，以證實交談水平的言語可激發聽皮層的活動。這些測試對不能對言語可聽度做出反饋的兒童最有價值。