小兒的生長發育狀況決定了小兒聽力測試方法的選擇。在小兒不同的階段應用適當的方法才能得到最可靠的聽力測試結果。
聽力檢查內容
主觀測聽:主觀測聽是讓受試者對所聽到的聲音信號進行主觀表達,或是測試者通過受試者的聽覺行為加以判定。對成人來說就是聽到和沒聽到的區別,就是純音測定;對于不同年齡階段的小孩來說有不一樣的聽覺行為,主要方法有:行為觀察法測聽、視覺強化測聽 、游戲測聽。
客觀測聽:不需要受檢者主觀配合的測聽方法的總稱,不受主觀意識的影響。主要方法有:聲導抗測聽、腦干電反應測聽(ABR)、耳聲發射(OAE)、多頻穩態誘發電反應測聽(ASSR)。不同的客觀測聽組合對于不同的人會有不一樣的診斷意義,但在這里我們主要討論跟小孩子有關的聽力檢查。
兒童聽力發育特點及相關檢查
1、剛出生的小兒,對聲音并不敏感,對聲音的反射是一種聽性反射的表現,如常見眼睛睜開,吸吮反射,瞬目反射等。聽性反射屬皮層下中樞活動,不受大腦皮層的支配,對大聲可有驚跳反應。此時完成的是聽力檢查的初篩,一般在嬰兒出生后24~36小時進行(48~72小時進行最佳),由聽力篩查技術人員在新生兒自然睡眠或安靜的狀態下對其聽力進行初步檢查。聽力篩查不通過的,就轉診到有條件的醫院進行客觀測聽,包括聽性腦干反應,耳聲發射,聲阻抗,ASSR。
2、往后大腦逐漸發育,3個月到4個月嬰幼兒 對50-60dB SPL聲音已可以把頭慢慢的轉向聲源方向,此時7個月以內小兒可以做行為觀察法測聽。使用不同頻率的發聲玩具,用聲級計記錄其強度,觀察兒童聽到聲音的反應,如停止吸吮,眨眼,停止哭鬧等,初步判斷孩子的聽力情況,對比客觀聽力檢查的結果。
3、7個月到9個月幼兒 對30-40dB SPL聲音科直接把頭完全定位到另一側的聲源方位而且可以向下轉頭尋找聲源。9個月到13個月幼兒 對25-35dB SPL聲音,頭看直接定位到聲源側,并可直接向下轉頭找聲源。所以7個月以上到2.5歲的嬰幼兒可以進行視覺強化測聽 ,是使兒童建立起對刺激聲的條件反射,通過形成的條件反射,孩子在接受到聲刺激后會轉向吸引他的獎勵閃光玩具,即通過觀察孩子聽聲轉頭的反應來判斷其聽力。
4、于2.5歲-5歲的兒童,可以進行游戲測聽,簡而言之,即“聽聲放物”——讓孩子參與一個簡單、有趣的游戲,教會孩子對刺激聲做出明確可靠的反應。
5、5歲以上兒童或成年人就可以按測試者的指令用舉手、按鈕的方式對測試聲音有無加以表達。即純音測聽。
兒童聽力檢查的注意事項
完成整套客觀聽力檢查(ABR、ASSR、聲阻抗、耳聲發射)一般需要1-2個小時,寶寶需要安靜,全身放松,不能有任何動作,否則會影響檢查結果的判斷及準確性,考慮到寶寶在進行檢查時大多數不會像成人一樣主動配合,所以臨床上醫院通常選用安全性能較高的10%水合氯醛來做鎮靜藥,檢查前按寶寶的體重服藥(每公斤體重0.5ml鎮靜藥)。
保證患兒在檢查過程中處于安靜睡眠狀態,以便順利完成檢查。口服水合氯醛前后應盡量少吃奶、少飲用水及飲料,以免有效藥液濃度被稀釋,影響藥效發揮。然而由于醫學科學的特殊性和個體差異性,在水合氯醛的使用中及使用后極少數小兒可能出現的不良反應,所以要告知家長,如果可能最好采用淺睡眠檢查,在國外做聽力客觀檢查其實都不讓服用鎮靜藥物的,但是國情不一樣,家長只需注意不要多做這些重復的檢查即可。
在檢查前一晚盡量減少睡眠時間(晚睡早起),以保證去檢查時處于一種困倦的狀態,這樣較易進入睡眠狀態。